Классификация вегетативных нарушений

Нейроциркуляторная дистония или ВСД?

Когда речь идет о типах вегетативных нарушений, принято пользоваться классификацией В. И. Маколкина, который обосновал когда-то понятие о нарушении сосудистой регуляции и назвал это нейроциркуляторной дистонией (НЦД). В соответствии с этой классификацией различают:

• НЦД по гипертоническому типу,
• НЦД по гипотоническому типу,
• НЦД по смешанному типу.

В дальнейшем НЦД стала синонимом ВСД, и врачи долго пользовались этой классификацией для диагностики и лечения.

Дистония по смешанному типу проявляется неустойчивым тонусом сосудов, когда давление крови может спонтанно повышаться или понижаться, а также сопровождается различными вегетативными симптомами. Характерной для смешанного типа сосудистых нарушений является быстрая смена симптомов повышенного и пониженного артериального давления. Например, после покраснения и чувства жара резко могут наступить слабость, бледность и озноб (похожие на приливы при климаксе), а пульсация в голове может смениться головокружением и обмороком. Все это обычно бывает спровоцировано стрессом.

Но этот подход ориентирован на нарушения вегетативной регуляции сосудов и не учитывает множества других симптомов, которые безусловно есть при всех видах дистонии.

Классификация вегетативных нарушений

С продолжением исследований стало ясно, что не всегда формирование симптомов ВСД связано с регуляцией сосудов. Так появилось понятие о вегетативной дистонии или вегетативной дисфункции, которое ввел А. М. Вейн. Классификация вегетативных нарушений по Вейну выглядит так:

• Надсегментарные (связанные с головным мозгом) (психовегетативный синдром).

Симптомы вызваны эмоциональными перегрузками, стрессами, конституциональными особенностями нервной системы, гормональной перестройкой в подростковом возрасте и при климаксе. Мигрени, психосоматические заболевания, неврозы, нейрогенные обмороки, панические атаки. Собственно, это и есть то, что принято считать соматоформной вегетативной дисфункцией в чистом виде.

• Сегментарные, обусловленные только вегетативной нервной системой (вегетативно-сосудисто-трофический синдром).

Симптомы связаны с органическим поражением только периферических нервов, спинного мозга и ствола. В том числе и те, которые вызваны дегенеративными заболеваниями, сахарным диабетом, переломами, нарушением кровообращения в нервной ткани в результате заболеваний сосудов, заболеваниями щитовидной железы, онкологическими болезнями и инфекциями. Психогенные симптомы здесь вторичны, например, эмоциональные изменения при хронических болях.

• Сочетанные, совмещающие признаки первой и второй группы (синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности).

Постепенное нарастание слабости, приступы гипотонии, обмороки, импотенция, запор, недержание мочи, дизартрия, похудание, заложенность носа, стенокардия. Характерно повышенное давление в положении лежа и пониженное в вертикальном положении. Неврологические симптомы провоцируют физиологические, которые в свою очередь влияют на эмоции. По симптомам это ближе всего к ВСД по смешанному типу.

Как видно, классификация непростая, и она не сводится к трем пунктам, которые описывают нейроциркуляторную дистонию. Каждый из трех синдромов по Вейну включает в себя большую группу вегетативных нарушений.